Hodgkin-Lymphom: Therapie früher und intermediärer Stadien

Das Hodgkin-Lymphom ist eine der am besten behandelbaren onkologischen Erkrankungen: Mithilfe von Stadien-adaptierten Therapien lassen sich mittlerweile mehr als 80% aller Patienten langfristig heilen. Frühe und intermediäre Stadien werden im Regelfall mit einer Kombination aus einer Polychemo- und einer konsolidierenden Strahlentherapie behandelt. Die Behandlung früher und intermediärer Stadien unterscheidet sich vor allem durch die Intensität der Chemotherapie. Die Bestrahlungs-Regimes konnten in den letzten zwei Jahrzehnten deutlich stärker fokussiert und in ihrer Intensität reduziert werden, ohne dadurch ihre Wirksamkeit zu beeinträchtigen; zu einem Verzicht auf die Bestrahlung kann aber in den allermeisten Fällen nicht geraten werden.

Schlüsselwörter: frühes und intermediäres Hodgkin-Lymphom, Polychemotherapie, konsolidierende Strahlentherapie

Klassifikation und Stadieneinteilung

Die WHO-Klassifikation [1] unterscheidet beim Hodgkin-Lymphom

  • Das noduläre Lymphozyten-prädominante Hodgkin-Lymphom (NLPHL; Synonyme: LPHD, noduläres Paragranulom) macht ca. 5% aller Hodgkin- Lymphome aus. Die malignen Zellen werden im Unterschied zum klassischen Hodgkin-Lymphom als L & H (Lymphocytic & Histiocytic) bezeichnet und tragen meist die B‑Zell-Antigene CD20 und CD79a.
  • Das klassisches Hodgkin-Lymphom (cHL) mit den Subtypen
    • Nodulär-sklerosierender Typ (NS)
    • Mischtyp (MC)
    • Lymphozyten-reicher Typ (LR)
    • Lymphozyten-armer Typ (LD)
    • Nicht-klassifizierbares HL

Die malignen Zellen heißen beim klassischen Hodgkin-Lymphom Hodgkin- bzw. Reed-Sternberg-Zellen (H-RS) und exprimieren in der Regel die Oberflächenantigene CD30 und CD15. Therapeutisch werden die histologischen Subtypen des cHL nicht unterschiedlich behandelt.

Die Stadieneinteilung des Hodgkin-Lymphoms richtet sich nach der Cotswold-modifizierten Ann-Arbor-Klassifikation (Tab. 1; beachte, dass hier von Lymphknoten-Regionen die Rede ist): 

Zum lymphatischen System zählen Lymphknoten, Milz, Thymus, Waldeyer-Rachenring, Blinddarm und die Peyer-Plaques. Zusätzlich zur Ann-Arbor-Stadieneinteilung gehen in die Therapieentscheidung eine Reihe weiterer definierter prognostischer Risikofaktoren ein (s. Abb. 1; [2, 3]): 

Tab. 1: Ann-Arbor-Klassifikation des Hodgkin-Lymphoms. Quelle: Autor
Abb. 1: Risikogruppen entsprechend der Einteilung der Deutschen Hodgkin-Studiengruppe. Nach [3]. Bildquelle: Autor

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