Metastasiertes Nierenzellkarzinom: Erstlinientherapie – Vor- und Nachteile einer Kombinationstherapie berücksichtigen

DOI: https://doi.org/10.47184/tk.2023.04-05.09

Das Nierenzellkarzinom gehört in Deutschland zu den häufigsten malignen Tumoren bei steigender Inzidenz. In der metastasierten Situation haben sich heutzutage kombinierte Therapien mit Immuncheckpoint-Inhibitoren (ICI) als Erstlinientherapie etabliert. Die ICI-Kombinationstherapien sind lebensverlängernde Standardtherapien beim fortgeschrittenen oder metastasierten Nierenzellkarzinom (mRCC), und sie sind der Monotherapie überlegen. Basierend auf den in diesem Beitrag dargestellten Studien sprechen die Autoren in Abhängigkeit des Risikoprofils der Patient:innen Empfehlungen für die Erstlinientherapie aus.

Schlüsselwörter: fortgeschrittenes/metastasiertes Nierenzellkarzinom (mRCC), Immuncheckpoint-Inhibitoren (ICI), Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKI), Kombinationstherapien

Die medikamentöse Therapie der Nierenzellkarzinome ist den fortgeschritten metastasierten oder rezidivierten Tumoren vorbehalten. Die Einführung der Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKI) war ein erster Meilenstein in der Behandlung des mRCC. Denn durch die TKI-Monotherapie konnten in dieser Patientengruppe ein medianes Gesamtüberleben (mOS) von 29 Monaten und eine 5-Jahres-Überlebensrate von 20 % erzielt werden [1].

Mit der Einführung der ICI ist es in der Behandlung des mRCC zu einem weiteren Paradigmenwechsel gekommen. Das mOS konnte so auf über 40 Monate gesteigert werden. Zudem zeigte sich auch die 5-Jahres-Überlebensrate mit circa 47 % noch weiter verbessert [2, 3].

Therapiestratifizierung

Die ICI haben die Vorgehensweise zur Behandlung von Patient:innen mit einem mRCC grundlegend verändert. In Abhängigkeit des Therapieregimes existieren nun in der Erstlinientherapie fünf zugelassene Kombinationen:

Axitinib plus Pembrolizumab,
Axitinib plus Avelumab,
Cabozantinib plus Nivolumab,
Ipilimumab plus Nivolumab und
Lenvatinib plus Pembrolizumab.

Die Studienergebnisse zu den einzelnen Substanzkombinationen können nur bedingt miteinander verglichen werden, da die Patientenpopulationen in den Untersuchungen verschieden sind und sich unter anderem in der Zusammensetzung ihrer Risikogruppen, aber auch in der Nachbeobachtungszeit unterscheiden (Tab. 1).

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