ALL: Asparaginase-haltige Proto­kolle können Prognose verbessern

Pro Jahr erkranken etwa 500 Kinder im Alter bis zu 15 Jahren an einer ALL. Prof. Martin Schrappe, Kiel, zufolge können mit modernen Behandlungsregimes heute 90% der betroffenen Kinder und Jugendlichen langfristig überleben. 

Eine wesentliche Rolle in diesen ALL-Protokollen bei Kindern wie bei Erwachsenen spielt die Gabe von Asparaginase: Leukämische Zellen sind im Gegensatz zu gesunden Zellen in der Regel nicht in der Lage, adäquate Asparagin-Spiegel zu produzieren. Sie müssen die Aminosäure aus dem Serum aufnehmen. Das Enzym 

L-Asparaginase katalysiert die Hydrolyse von Asparagin, es kommt zur Depletion des Plasma-Asparagins, und den lymphoblastischen Zellen wird dadurch die extrazelluläre Asparagin-Quelle entzogen. Dies führt zur Unterbrechung der Proteinsynthese vorrangig in den malignen Zellen und zur Apoptose. Oncaspar® ist eine pegylierte Asparaginase (Pegaspargase) mit europaweiter Zulassung, die eine verlängerte Halbwertszeit aufweist und damit weniger häufig verabreicht werden muss als native L-Asparaginase. Außerdem ist die Rate an Überempfindlichkeiten unter pegylierter Asparaginase geringer.

Aktuelle Studien untersuchen, ob optimierte Asparaginase-Protokolle das Outcome der Patienten weiter verbessern können. Schrappe stellt in diesem Zusammenhang AIEOP-BFM ALL 2009 vor, eine multizentrische, prospektiv randomisierte ALL-Studie mit Kindern und Jugendlichen, die mögliche Vorteile einer Intensivierung der Gabe von pegylierter Asparaginase untersucht [1]. 

Da die ALL bei Erwachsenen sehr selten ist, werden fast alle Patienten im Rahmen von Studien behandelt. Dr. Nicola Gökbuget, Frankfurt, berichtete von der kürzlich gestarteten GMALL-Studie 08/2013, bei der pädiatrisch inspirierte, intensivierte Behandlungsprotokolle zum Einsatz kommen [2]. Fester Bestandteil auch dieser Protokolle ist pegylierte Asparaginase.

Monika Walter